Kurze Antwort
Für den Einsatz von Hochleistungslasern bei Achillessehnentendinopathie liegen randomisierte kontrollierte klinische Daten vor, und bei einigen Patienten wurde eine Verringerung der belastungsabhängigen Schmerzen berichtet. Der grundlegende Ansatz bei der Behandlung der Achillessehne besteht jedoch in einer schrittweisen Sehnenbelastung und Bewegungstherapie. Der Laser sollte als unterstützende Methode betrachtet werden, die dieses Programm begleitet.
Was ist eine Achillessehnentendinopathie?
An der Achillessehne können Schmerzen, die insbesondere beim Laufen, bei Steigungen, beim Treppensteigen oder bei langen Spaziergängen zunehmen, sowie eine Morgensteifigkeit auftreten. Das Problem kann im mittleren Sehnenbereich (Midportion) oder am Ansatz am Fersenbein (Ansatzsehnenbereich) liegen. Die Belastungsstrategien für diese beiden klinischen Formen können sich voneinander unterscheiden.
Wie kann ein Laser helfen?
In Studien zu Hochleistungslasern wurden die Auswirkungen auf die Schmerzschwelle, den Belastungsschmerz und den Gewebestoffwechsel untersucht. Das Ziel besteht nicht darin, die Sehne passiv zu „heilen“, sondern die Schmerzen zu lindern und die Teilnahme an einer schrittweisen Belastung zu erleichtern.
Die Rolle von 980 nm
980 nm ist eine klinisch rationale Wellenlänge für Sehnenziele wie die Achillessehne, die oberflächennah liegen, aber eine gewisse Dicke aufweisen. Eine Achillessehnen-spezifische RCT zu Hochleistungslasern zeigte positive Ergebnisse; das verwendete Gerät/Protokoll ist jedoch nicht eins zu eins mit 980 nm identisch.
Die Rolle von 1470 nm
Aufgrund der starken Wasserabsorption von 1470 nm ist deren Wirkung oberflächlicher. Sie kann bei ausgewählten Zielen wie dem Paratenon der Achillessehne oder sehr oberflächlichen Ansatzbeschwerden in Betracht gezogen werden; es liegen keine klinischen Studiendaten zu 1470 nm direkt für die Achillessehnentendinopathie vor.
Was sagt die wissenschaftliche Evidenz?
Evidenzgrad: B+. In einer randomisierten, placebokontrollierten Studie aus dem Jahr 2016 zeigte der Hochleistungslaser bei chronischer Achillessehnentendinose bei einigen Belastungsaktivitäten hinsichtlich Schmerz und Schmerzschwelle bessere Ergebnisse als Placebo. Da die Studie eine kleine Stichprobengröße aufweist und es an einer Standardisierung zwischen den Protokollen mangelt, ist die Evidenz unterstützend, aber nicht endgültig.
Bei wem kann dies in Betracht gezogen werden?
- Bei chronischer Midportion-Achillessehnentendinopathie
- Bei Ansatzschmerzen der Achillessehne, wenn das anatomische Ziel geeignet ist
- Wenn zu Beginn des Trainingsprogramms eine Schmerzkontrolle erforderlich ist
- Wenn eine akute transmurale Ruptur ausgeschlossen wurde
Unser Ansatz in unserer Klinik in Bodrum
Unser Ansatz in unserer Klinik in Bodrum besteht darin, Achillessehnenschmerzen im Hinblick auf die Möglichkeit einer Midportion-, Ansatz-, Paratenon-bedingten Problematik oder einer Partialruptur zu differenzieren. Wenn ein Laser angewendet wird, gilt 980 nm für die meisten Sehnengewebe als Hauptwellenlänge; 1470 nm wird lediglich bei sehr oberflächlichen Begleitharden als selektive Option in Betracht gezogen. Wir kombinieren die Behandlung mit dem Aufbau der Wadenkraft, exzentrischer/Heavy Slow Resistance-Belastung und der Anpassung des Geh-, Steigungs- und Laufpensums.
Wann ist eine abweichende Beurteilung erforderlich?
Bei einem plötzlichen Rissgefühl, deutlichem Kraftverlust, positivem Thompson-Test, starker Schwellung oder der Unfähigkeit, nach einem Trauma zu gehen, muss vorrangig eine Untersuchung auf eine Ruptur erfolgen.
Häufig gestellte Fragen
Reicht Schonung bei Achillessehnenschmerzen aus?
Eine vollständige Schonung über längere Zeit wird in der Regel nicht bevorzugt; die Sehne muss kontrolliert wieder belastet werden.
Ersetzt der Laser das Training?
Nein. Der Laser ist eine ergänzende, unterstützende Behandlung zu einem schrittweisen Belastungsprogramm.
980 nm oder 1470 nm?
980 nm ist im Hinblick auf ein tiefer liegendes Sehnengewebe rationaler. Für 1470 nm liegen keine direkten Daten zur klinischen Wirksamkeit vor.
Quellen
- PMID 27330704 — High power laser for treatment of Achilles tendinosis, randomized placebo-controlled study.
- PMID 39652213 — HILT musculoskeletal pain umbrella review.
Hinweis
Dieser Inhalt dient der allgemeinen Gesundheitsinformation; ein individueller Behandlungsplan wird nach einer Untersuchung erstellt.
