Что такое тендинопатия ахиллова сухожилия?
В области ахиллова сухожилия могут наблюдаться боль, усиливающаяся особенно при беге, ходьбе в гору, по лестнице или длительной ходьбе, а также утренняя скованность. Проблема может локализоваться в средней части сухожилия или в месте его прикрепления к пяточному бугру. Стратегии нагрузки для этих двух клинических форм могут различаться.
Как может помочь лазер?
В исследованиях высокоинтенсивного лазера изучалось его влияние на болевой порог, боль при нагрузке и тканевой метаболизм. Цель состоит не в том, чтобы пассивно «вылечить» сухожилие, а в том, чтобы уменьшить боль и облегчить участие в программе постепенной нагрузки.
Роль длины волны 980 нм
980 нм является клинически рациональной длиной волны для таких сухожильных мишеней, как ахиллово сухожилие, расположенных близко к поверхности, но имеющих определенную толщину. РКИ применения высокоинтенсивного лазера конкретно при поражении ахиллова сухожилия показало положительные результаты, однако используемый аппарат/протокол не идентичен 980 нм один в один.
Роль длины волны 1470 нм
Из-за сильного поглощения водой действие 1470 нм является более поверхностным. Эту длину волны можно рассматривать для отдельных мишеней, таких как паратенон ахиллова сухожилия или очень поверхностная болезненность в зоне инсерции; данных клинических исследований по применению 1470 нм непосредственно при тендинопатии ахиллова сухожилия не имеется.
О чем говорят научные данные?
Уровень доказательности: B+. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 2016 года высокоинтенсивный лазер при хроническом ахилловом тендинозе показал лучшие результаты по сравнению с плацебо в отношении боли при некоторых нагрузочных активностях и болевого порога. Поскольку исследование имело небольшую выборку и стандартизация между протоколами отсутствует, доказательства носят поддерживающий, но не окончательный характер.
У кого это может рассматриваться?
- При хронической тендинопатии средней части ахиллова сухожилия
- При инсерционной боли в ахилловом сухожилии, когда анатомическая мишень подходит
- Когда в начале выполнения упражнений требуется контроль боли
- При исключении острого полнослойного разрыва
Наш подход в клинике в Бодруме
В нашей клинике в Бодруме наш подход заключается в дифференциации боли в ахилловом сухожилии с точки зрения ее локализации в средней части, инсерционного характера, происхождения из паратенона или вероятности частичного разрыва. При применении лазера длина волны 980 нм рассматривается как основная для большинства сухожильных мишеней, а 1470 нм — как избирательный вариант только при сопутствующих очень поверхностных очагах. Мы сочетаем лечение с укреплением мышц голени, эксцентрической нагрузкой или нагрузкой heavy slow resistance, а также коррекцией нагрузок при ходьбе, подъемах в гору и беге.
Когда требуется иная оценка?
При ощущении внезапного разрыва, выраженной потере силы, положительном тесте Томпсона, сильном отеке или невозможности наступать на ногу после травмы в первую очередь требуется оценка на предмет разрыва.
Часто задаваемые вопросы
Достаточно ли отдыха при боли в ахилловом сухожилии?
Длительный полный покой обычно не рекомендуется; сухожилию требуется контролируемое повторное введение нагрузок.
Заменяет ли лазер упражнения?
Нет. Лазер — это вспомогательное лечение, дополняющее программу постепенной нагрузки.
980 нм или 1470 нм?
980 нм более рациональна с точки зрения более глубокой сухожильной мишени. Прямых данных о клинической эффективности 1470 нм не имеется.
Источники
- PMID 27330704 — High power laser for treatment of Achilles tendinosis, randomized placebo-controlled study.
- PMID 39652213 — HILT musculoskeletal pain umbrella review.
Информация
Данный материал носит общий информационный характер о здоровье; индивидуальный план лечения составляется после осмотра.
