Важные моменты
- Диабетическая язва стопы — это не просто поражение поверхности кожи; невропатия, нарушения кровообращения, давление и инфекция могут играть совместную роль.
- Незаживающую язву следует оценивать на предмет сосудистой недостаточности или глубокой инфекции.
- Разгрузка давления, адекватный дебридмент, контроль гликемии и купирование инфекции являются основополагающими компонентами лечения.
- Озон, фотобиомодуляция и другие передовые методы могут оказать поддержку у некоторых пациентов; степень и характер их пользы зависят от типа язвы и используемого протокола.
Почему развивается диабетическая стопа?
Повреждение нервов, связанное с диабетом, может снижать болевую и тактильную чувствительность; повторяющаяся механическая нагрузка может приводить к повреждению тканей незаметно для пациента. При сопутствующем поражении сосудов заживление может становиться еще более затруднительным. Давление обуви, деформации и травмы также являются важными триггерными факторами.
Какие признаки имеют значение?
Оцениваются размер и глубина язвы, некроз, отделяемое, запах, окружающая эритема, боль, изменение местной температуры и системные проявления. Проверяются пульсация, капиллярное наполнение, невропатия и точки давления.
Оценка кровообращения
Слабая пульсация на стопе, похолодание конечности, изменение цвета или заживление, происходящее медленнее ожидаемого, могут потребовать оценки артериального кровообращения. Такие методы, как ЛПИ/ППИ или допплерография, выбираются в зависимости от клинической ситуации.
Инфекция и остеомиелит
При глубоких, длительно существующих или расположенных вблизи кости язвах необходимо оценивать вероятность остеомиелита. Лихорадка или выраженные системные проявления могут присутствовать не всегда; при наличии клинического подозрения могут потребоваться методы визуализации и надлежащее микробиологическое исследование.
Основа лечения
Разгрузка давления, подготовка раневого ложа, адекватные перевязки, контроль гликемии, лечение инфекции и оптимизация кровообращения составляют основу терапевтического подхода. Современные раневые покрытия или вспомогательные технологии добавляются поверх этой базовой структуры.
Озон и красный свет/ФБМ
В исследованиях диабетической стопы сообщалось о положительных результатах применения озона и фотобиомодуляции. Тем не менее, поскольку качество исследований и применяемые протоколы варьируют, изучение оптимальной области применения и дозирования продолжается. Эти методы следует рассматривать не как замену стандартному лечению, а в качестве вспомогательных у отдельных категорий пациентов.
Когда требуется экстренная оценка?
Быстро распространяющееся покраснение, лихорадка, обильное отделяемое с неприятным запахом, почернение тканей, холодная стопа, вновь возникшая сильная боль или ухудшение общего состояния требуют экстренной оценки.
Наш подход в клинике в Бодруме
Мы оцениваем местную картину язвы в совокупности с кровообращением, невропатией, инфекцией, гликемическим контролем и механической нагрузкой. После организации необходимого стандартного ухода мы планируем поддерживающие методы терапии с учетом индивидуальных целей.
Связанные руководства
- Оценка хронических ран и лечение ран
- Озон: Заболевания и клинические состояния
- Терапия красным светом и фотобиомодуляция
- Инсулинорезистентность и метаболический синдром
- Управление весом и метаболическое здоровье
Источники
- Chen P, et al. IWGDF Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in people with diabetes. 2024. PMID: 37232034.
- Silva Filho MLE, et al. Ozone therapy as a treatment for diabetic foot ulcers. 2024. PMID: 39630555.
Автор и медицинский рецензент: Dr. Kerem Çağlayan
Последний медицинский пересмотр: 10 сентября 2026
Предупреждение: Данный материал не является индивидуальной рекомендацией по диагностике или лечению.
