Ключевые моменты
- Хроническая рана — это проблема не только поверхности кожи; кровообращение и общее состояние здоровья могут напрямую влиять на заживление.
- При диабетической стопе оценка кровообращения, инфекционный контроль, разгрузка давления и надлежащий дебридмент являются базовыми этапами.
- Логика лечения венозных, артериальных, нейропатических ран и пролежней различается между собой.
- Существуют клинические исследования, сообщающие о положительных результатах применения озона и фотобиомодуляции в области раневого процесса; важен выбор подходящего пациента и протокола.
- Серийное измерение раны и динамическое наблюдение с помощью фотографий помогают оценить реальную скорость заживления.
Что такое хроническая рана?
Отсутствие прогресса раны в ожидаемые сроки заживления наводит на мысль о возможном влиянии нарушения кровообращения, диабета, повторяющегося давления, инфекции, отека, нейропатии или других системных причин. По этой причине вместо простой смены перевязочного материала необходимо повторно оценить основные причины, препятствующие заживлению.
Наиболее часто встречающиеся типы ран
- Язвы диабетической стопы
- Венозные язвы голени
- Артериальные/ишемические раны
- Пролежни
- Травматические и хирургические раны
- Инфицированные раны
- Раны, развившиеся после радиационной или другой терапии
Что оценивается при первичном осмотре?
Фиксируются длительность существования раны, ее локализация, длина-ширина-глубина, раневое ложе, некроз, экссудат, запах, окружающая кожа, боль и системные симптомы. При ранах стопы оцениваются пульсация, капиллярное наполнение, температура кожи, цвет, признаки нейропатии и точки давления.
В зависимости от клинической необходимости могут проводиться ЛПИ/ППИ (ABI/TBI), сосудистое допплеровское исследование, лабораторные тесты, а при подозрении на остеомиелит или глубокую инфекцию — методы визуализации. Вспомогательные параметры, такие как индекс перфузии на пульсоксиметре, могут предоставить дополнительную информацию при серийном мониторинге; они не используются отдельно вместо сосудистой диагностики.
Почему важно кровообращение?
Без достаточного артериального кровотока заживление раны может быть затруднено. При болях покоя, холодной или бледной конечности, снижении пульсации, изменении цвета или незаживающих дистальных ранах оценка артериального кровообращения является приоритетной. При венозных же ранах контроль отека и у подходящих пациентов компрессионная терапия относятся к основным компонентам заживления.
Оценка инфекции
Антибиотики требуются не при каждой хронической ране. Распространение покраснения, локальное повышение температуры, отек, болезненность, гнойное отделяемое, неприятный запах, лихорадка или ухудшение общего состояния повышают вероятность инфекции. При подозрении на глубокую инфекцию или остеомиелит проводятся надлежащий забор биоматериала, визуализация и при необходимости хирургическая оценка.
Дебридмент и подготовка раневого ложа
Удаление некротических, девитализированных или препятствующих заживлению тканей подходящим методом может помочь подготовить раневое ложе. Метод дебридмента выбирается в зависимости от кровообращения, типа раны, глубины, инфекции и уровня боли. При наличии тяжелой ишемии перед агрессивным дебридментом необходимо особо оценить сосудистый статус.
Снижение давления и разгрузка (off-loading)
При диабетических нейропатических ранах стопы постоянная нагрузка на одну и ту же область может заметно замедлить заживление. Адекватная разгрузка (off-loading), подбор обуви/ортезов и перераспределение точек давления являются критически важной частью лечения.
Перевязки и местный уход за раной
Выбор повязки осуществляется с учетом количества экссудата, состояния раневого ложа, окружающей кожи, риска инфекции и стадии заживления. Не существует единого универсального средства, идеально подходящего для любой раны. По мере изменения раны потребность в повязках также может меняться; поэтому важна серийная оценка.
Место озонотерапии
Существуют клинические исследования и метаанализы, касающиеся применения озона при диабетической стопе и хронических ранах. В некоторых исследованиях сообщалось о положительных результатах в отношении уменьшения площади раны, времени заживления и некоторых клинических исходов. Поскольку методы, дозы и характеристики ран в исследованиях различаются, наиболее подходящий протокол подбирается с учетом типа раны.
В нашей клинике применение озона рассматривается в комплексе с такими базовыми этапами, как кровообращение, инфекционный контроль, контроль гликемии, разгрузка (off-loading), дебридмент и надлежащие перевязки. В частности, цели таких местных методик, как озоновая газация в пластиковом мешке, озонированная вода и озонированное масло, разграничиваются между собой.
Фотобиомодуляция / Red Light
Фотобиомодуляция исследуется в лечении ран благодаря воздействию красного и ближнего инфракрасного света на клеточное восстановление и процессы, связанные с воспалением. Имеются исследования, сообщающие о положительных результатах при диабетической стопе и различных типах ран. Поскольку длина волны, облученность (irradiance), плотность энергии и частота применения могут влиять на результаты, важно, чтобы протокол был измеримым.
Соответствующее руководство: Терапия Red Light и фотобиомодуляция.
Отрицательное давление и другие передовые методы
Лечение ран отрицательным давлением может использоваться при некоторых хирургических, глубоких или сложных ранах с целью подготовки раневого ложа и контроля экссудата. Гипербарическая оксигенация, топический кислород и определенные биологические раневые покрытия также могут рассматриваться в отдельных группах ран. Выбор метода осуществляется в зависимости от типа раны, кровообращения, инфекции и ответа на предшествующее лечение.
Питание и метаболический статус
Недостаточное потребление белка, неконтролируемая гипергликемия, анемия и дефицит некоторых микронутриентов могут влиять на способность к заживлению. Особенно при диабетических ранах контроль уровня глюкозы и адекватное питание столь же важны, как и местное лечение раны.
Наш подход в клинике в Бодруме
Мы не подходим к ране исключительно с вопросом «какое средство нанести?». Состояние кровообращения, нейропатия, инфекция, давление, контроль глюкозы, питание, раневое ложе и общее состояние здоровья пациента оцениваются комплексно. Размер и внешний вид раны по возможности отслеживаются в динамике с помощью стандартизированных фотографий и измерений.
После организации базового ухода за раной для подходящего пациента отдельно определяются цели применения озона, фотобиомодуляции, отрицательного давления или других поддерживающих методов. Цель состоит не в том, чтобы рутинно добавлять какой-либо метод, а в том, чтобы выявить истинное препятствие для заживления и составить индивидуальный план, направленный на его устранение.
Когда требуется неотложная оценка?
Быстро распространяющееся покраснение, лихорадка, обильные выделения с неприятным запахом, почернение/гангрена, впервые возникшая сильная боль, холодная и бледная конечность, быстро прогрессирующий отек, изменение сознания или признаки сепсиса требуют неотложной медицинской оценки. При подозрении на глубокую инфекцию или критическую ишемию при диабетической стопе лечение не должно откладываться.
Часто задаваемые вопросы
Может ли озон способствовать заживлению ран?
В ряде клинических исследований и метаанализов сообщалось о положительных результатах. Наиболее оптимальное применение предполагает правильное определение типа раны и интеграцию озона в базовый уход за раной, включающий контроль кровообращения, инфекционный контроль, санацию (дебридмент) и перевязки.
Можно ли использовать Red Light при любых ранах?
Не все раны одинаковы. При наличии нарушений кровообращения, инфекции, подозрения на злокачественное новообразование или поражения глубоких тканей они оцениваются в первую очередь. PBM может быть запланирована в качестве поддерживающего метода при подходящем типе раны с правильной дозировкой и регулярным мониторингом.
Может ли быть достаточно только перевязок при диабетической стопе?
Иногда при небольших и поверхностных ранах местный уход может быстро дать результат; однако сосредоточение исключительно на перевязках без оценки давления, нейропатии, кровообращения и контроля уровня глюкозы может привести к упущению причины, препятствующей заживлению.
Следует ли отслеживать рану по фотографиям?
Да. Серийные фотографии, сделанные с одного и того же ракурса, при одинаковом освещении и, по возможности, с измерительной шкалой, могут помочь более объективно отслеживать изменения площади раны.
Связанные материалы
- Диабетическая стопа и хроническая рана
- Озон и уход за ранами при диабетической стопе
- Озонирование в пластиковом мешке (баггинг)
- Топический озон и лечение ран
- Терапия Red Light и PBM
- Озонотерапия
- Инсулинорезистентность и метаболическое здоровье
Источники
- Chen P, et al. IWGDF Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in people with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2024. PMID: 37232034.
- Silva Filho MLE, et al. Ozone therapy as a treatment for diabetic foot ulcers: a systematic review and meta-analysis. J Wound Care. 2024. PMID: 39630555.
- Effects and parameterization of low-level laser therapy in diabetic ulcers: an umbrella review. 2025. PMID: 39982518.
Автор и медицинский рецензент: Dr. Kerem Çağlayan
Последний медицинский пересмотр: 10 сентября 2026
Примечание к изображению: Изображение на странице является репрезентативным клиническим изображением, созданным с помощью искусственного интеллекта.
Предупреждение: Данный контент предназначен для общей медицинской информации; он не заменяет индивидуальную диагностику или рекомендации по лечению.
Клиническая оценка в Бодруме: чтобы обсудить, подходит ли вам данная процедура, вы можете использовать страницы Клиника в Бодруме и Запись на прием и контакты.
