Важные моменты
- Глутамин — физиологически важная аминокислота; однако клиническая потребность в нём зависит от состояния пациента.
- Пероральное, энтеральное и парентеральное применение глутамина — не одно и то же; состав препарата, дозу и клинический контекст следует оценивать отдельно.
- При критических состояниях безопасность и отбор пациентов особенно важны при рассмотрении высоких доз или рутинного дополнительного введения глутамина.
- Некоторые положительные данные исследований здоровья кишечника у людей относятся к определённым подгруппам пациентов, и их не следует обобщать на все желудочно-кишечные жалобы.
Что такое глутамин?
Глутамин — это аминокислота, которую организм способен вырабатывать и которая играет важную роль в белковом и азотистом обмене. Она также интенсивно используется энтероцитами и иммунными клетками. Во время тяжёлого заболевания метаболические потребности могут меняться; это повысило значимость глутамина в клиническом питании и привело к его изучению в качестве поддерживающей терапии у различных групп пациентов.
Место в клиническом питании
Парентеральное применение глутамина в составе дипептидных препаратов может рассматриваться в рамках определённых планов клинического питания. Пероральный, энтеральный и внутривенный варианты питания выбирают с учётом функции желудочно-кишечного тракта, потребности в энергии и белке, тяжести острого заболевания и функции органов. Поэтому дополнительное введение глутамина следует рассматривать не столько как самостоятельный «компонент капельницы», сколько как часть комплексного плана питания у подходящего пациента.
Почему пациентам в критическом состоянии требуется особое внимание?
В рандомизированном исследовании REDOXS, включавшем пациентов в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью, раннее введение глутамина в высоких дозах не показало ожидаемой клинической пользы и было связано с результатами, вызывающими опасения относительно безопасности с точки зрения смертности. Современные руководства по клиническому питанию также подчёркивают необходимость тщательного отбора пациентов для парентерального применения глутамина, особенно среди нестабильных пациентов отделений интенсивной терапии, при таких состояниях, как почечная или печёночная недостаточность. Поэтому дополнительное введение глутамина пациентам в критическом состоянии следует оценивать с учётом клинического контекста, а не рассматривать как рутинный подход к общей поддержке.
Исследования здоровья кишечника
Пероральный глутамин изучался у отобранных пациентов с постинфекционным синдромом раздражённого кишечника с преобладанием диареи и повышенной кишечной проницаемостью; сообщалось о положительных клинических результатах. Эти результаты представляют интерес; однако их не следует напрямую обобщать на все типы синдрома раздражённого кишечника, все кишечные жалобы или внутривенное введение глутамина. Приоритетом являются правильный диагноз, оценка питания и стандартный план лечения.
Что оценивают перед применением?
Анализируют аппетит, изменения веса, ежедневное потребление белка и энергии, желудочно-кишечные жалобы и текущую нутритивную поддержку, если она проводится. В оценку также включают функцию почек и печени, наличие острой инфекции или критического состояния, принимаемые лекарства и другие продукты для питания. Форма используемого продукта и путь введения должны соответствовать клинической потребности.
Безопасность и практические моменты
Профиль безопасности глутамина может различаться в зависимости от дозы, пути введения и группы пациентов. Подход «чем больше глутамина, тем лучше» не подходит, особенно при тяжёлой органной недостаточности, заболеваниях, требующих интенсивной терапии, или множественных метаболических нарушениях. При парентеральном введении следует совместно оценивать соответствие продукта стандартам, стерильность, совместимость компонентов смеси и общую схему назначенного питания.
Наш подход в клинике в Бодруме
Мы не рассматриваем глутамин лишь как средство поддержки кишечника или иммунитета. Сначала оцениваются нутритивный статус человека, потеря веса и мышечной массы, желудочно-кишечные жалобы, функция почек и печени и целевой клинический результат. Пероральная поддержка и внутривенное применение рассматриваются раздельно; внутривенное введение рассматривается только при наличии подходящего продукта, пути введения и клинического обоснования.
Часто задаваемые вопросы
Поддерживает ли глутамин здоровье кишечника?
Он является важным субстратом в метаболизме клеток кишечника, и имеются положительные результаты исследований перорального глутамина в отобранных группах пациентов. У какого пациента это может иметь значение, следует оценивать с учётом гастроэнтерологического диагноза.
Означает ли использование глутамина иммунными клетками, что всем нужно принимать добавки?
Нет; клеточная потребность и клиническая польза дополнительной поддержки — не одно и то же. Решение о дополнительной поддержке следует принимать с учётом нутритивного статуса человека и его заболевания.
Одинаковы ли пероральный и внутривенный глутамин?
Путь введения, фармакокинетические свойства, состав препарата и требования к безопасности различаются. Результаты исследований одного пути введения не следует автоматически переносить на другой.
Связанные материалы
- Внутривенное введение и капельницы
- Управление весом и метаболическое здоровье
- L-аргинин и внутривенное применение
Источники
- Heyland DK, et al. Исследование REDOXS: глутамин и антиоксиданты у пациентов в критическом состоянии. N Engl J Med. 2013.
- Рекомендации ESPEN по клиническому питанию в отделении интенсивной терапии; актуальные рекомендации по клиническому питанию.
- Zhou Q, et al. Рандомизированное исследование перорального глутамина в контексте постинфекционного СРК и кишечной проницаемости.
- NICE. Нутритивная поддержка взрослых: пероральное, энтеральное и парентеральное питание.
Автор и медицинский рецензент: Dr. Kerem Çağlayan
Последняя медицинская проверка: 10 сентября 2026
Предупреждение: Этот материал предназначен для общего медицинского информирования; он не заменяет индивидуальную диагностику или рекомендации по лечению.
