Что такое постгерпетическая невралгия?
Опоясывающий лишай развивается при реактивации вируса varicella-zoster в нервных ганглиях. Боль, связанная с повреждением нерва после заживления сыпи, может длиться недели или месяцы. В частности, пожилой возраст, выраженная острая боль и обширные высыпания могут повышать риск ПГН.
Как может помочь лазер?
Существуют исследования биологических механизмов, указывающие на то, что фотобиомодуляция может модулировать воспаление, митохондриальную активность и проведение боли в нервной ткани. Однако механизм и клиническая эффективность — это не одно и то же. Прямые доказательства при ПГН недостаточны.
Роль 980 нм
Хотя длина волны 980 нм использовалась в области периферической и миофасциальной боли, достаточных рандомизированных клинических данных конкретно для 980 нм при ПГН нет. Применение следует рассматривать лишь как экспериментальный/вспомогательный вариант в дополнение к стандартному лечению невропатической боли.
Роль 1470 нм
Длина волны 1470 нм из-за своего поверхностного термического эффекта требует особой осторожности на коже с болевым синдромом и нарушением чувствительности. Прямых данных о клинической эффективности при ПГН нет, а невропатическая потеря чувствительности может повышать риск термического повреждения.
О чем говорят научные доказательства?
Уровень доказательности: C. Систематический обзор 2026 года оценил лазерную фотобиомодуляцию при невралгии тройничного нерва и ПГН, выявив положительные исследования при невралгии тройничного нерва, однако не обнаружил подходящих РКИ для ПГН. Наличие исследований различных методов светотерапии в острый период herpes zoster не означает, что доказана эффективность 980/1470 нм при хронической ПГН.
У кого это может рассматриваться?
- У отдельных пациентов, у которых наряду со стандартным лечением невропатической боли ищут дополнительный неинвазивный вариант
- В период, когда целостность кожи восстановилась и отсутствует активная инфекция опоясывающего лишая
- При условии тщательной оценки потери чувствительности и термического риска
Наш подход в клинике в Бодруме
Наш подход в клинике в Бодруме заключается в том, чтобы сначала оценить, действительно ли боль является постгерпетической невралгией, степень аллодинии и потери чувствительности; и рассмотреть габапентиноиды, местные средства и другие методы лечения невропатической боли в соответствии с уровнем доказательности. Если рассматривается лазер, пациенту четко объясняется, что имеющиеся доказательства ограничены, и соблюдается особая осторожность из-за поверхностной термической нагрузки 1470 нм.
Когда требуется иная оценка?
В случаях активной везикулярной сыпи, опоясывающего лишая в области глаз, новой утраты двигательных функций, лихорадки или иммуносупрессии приоритетом является инфекционная и неврологическая оценка.
Часто задаваемые вопросы
Проходит ли боль после опоясывающего лишая с помощью лазера?
Для такого утверждения недостаточно клинических доказательств. Лазер при ПГН может рассматриваться как экспериментальный/вспомогательный вариант, он не заменяет стандартное лечение.
980 нм или 1470 нм?
Для обеих длин волн нет достаточных прямых доказательств эффективности при ПГН. При нарушении чувствительности термический эффект 1470 нм также требует отдельного внимания.
Применяется ли при активном опоясывающем лишае?
При активной инфекции опоясывающего лишая приоритетом являются противовирусная терапия и надлежащее медикаментозное ведение. Поверхностное применение лазера не является рутинным стандартным лечением.
Источники
- PMID 41629512 — Laser photobiomodulation in trigeminal neuralgia and postherpetic neuralgia: systematic review/meta-analysis; подходящих РКИ для ПГН не найдено.
- PMID 39786789 — UVA1 adjunct treatment in acute herpes zoster; это другой метод светотерапии и другая клиническая стадия.
Информация
Данный контент носит общий характер медицинской информации; он не является индивидуальной диагностикой или рекомендацией по лечению.
