Что такое хроническая и механическая боль в пояснице?
Хроническая и механическая боль в пояснице требует точного определения структуры, вызывающей боль, и механизма боли. Боль, ощущаемая в одной и той же области, может исходить из мышц, сухожилий, суставов, фасций, нервов или, реже, других систем. По этой причине вместо планирования лазера исключительно на основании локализации боли следует совместно оценивать анамнез, осмотр, подвижность, силу, неврологические признаки и при необходимости данные визуализации.
Как лазер может помочь в этом случае?
В исследованиях высокоинтенсивной лазерной терапии (HILT) и фотобиомодуляции изучались обезболивающий эффект, модуляция воспалительного ответа, воздействие на микроциркуляцию и тканевой метаболизм. Клиническая цель состоит в том, чтобы за счет уменьшения боли поддержать движение, переносимость физических упражнений и повседневную функцию. Не следует утверждать, что лазер в любом случае устраняет структурную причину заболевания или «обновляет» ткани.
Роль 980 nm
Рассматривается как основная длина волны для поверхностных и средней глубины мышечно-сухожильных/периартикулярных мишеней; большая часть клинической литературы по HILT получена с использованием 980 nm или аналогичных длин волн NIR.
Роль 1470 nm
Поскольку 1470 nm имеет более поверхностный и термический характер, он не рекомендуется в качестве рутинной первичной длины волны в этом случае; он рассматривается избирательно только при наличии очень поверхностной сопутствующей мишени.
О чем говорят научные данные?
Уровень доказательности: A — Сильная поддержка непосредственных систематических обзоров/метаанализов.
Существуют прямые клинические данные на уровне систематических обзоров или метаанализов относительно HILT/лазерной терапии при хронической и механической боли в пояснице. Хотя исследования в целом сообщают об уменьшении боли и улучшении некоторых функциональных показателей, существует гетерогенность между аппаратами, длинами волн, дозами энергии и сопутствующими программами упражнений. По этой причине результаты не следует интерпретировать как «определенный эффект у каждого пациента».
Хотя в общей литературе по HILT сообщается о положительных результатах в отношении боли и функции, так называемый зонтичный обзор (umbrella review) 2024 года подчеркнул, что методологическое качество систематических обзоров в большинстве случаев низкое или критически низкое. Поэтому в тексте веб-сайта не должны использоваться такие выражения, как «окончательное излечение», «гарантированный результат» или «наиболее эффективный метод».
У кого это может рассматриваться?
- У лиц, у которых при осмотре может быть определена болезненная целевая ткань или область
- Если движение или упражнения затруднены из-за боли, с целью облегчения реабилитации
- Когда требуется вспомогательный неинвазивный вариант для плана консервативного лечения
- Когда при оценке врачом исключены активная инфекция, острая тяжелая травма или неотложное неврологическое состояние
Достаточно ли одного лазера?
В большинстве случаев нет. Постепенное увеличение активности, выносливость мышц туловища, сила мышц тазового пояса, сохранение повседневной подвижности и при необходимости коррекция эргономики являются частью базового плана. В случае применения лазера успех следует отслеживать не только по оценке боли после сеанса, но и по таким измеримым целям, как объем движений, сила, способность ходить/заниматься спортом, сон и повседневное функционирование.
Наш подход в клинике в Бодруме
Наш подход в клинике в Бодруме заключается в том, чтобы сначала уточнить диагноз хронической и механической боли в пояснице и истинный источник боли, а затем оценить применение 980 nm или, на отдельных поверхностных участках, 1470 nm в зависимости от глубины целевой ткани и безопасности. Мы рассматриваем применение лазера не просто как аппаратно-ориентированную процедуру саму по себе, а как часть персонализированного плана наряду с движением, упражнениями, управлением нагрузкой, медикаментозным лечением и, при необходимости, интервенционными методами лечения боли.
Когда сначала требуется другая или неотложная оценка?
Изменения в контроле мочеиспускания и дефекации, онемение в области седла, вновь возникшая выраженная потеря силы, лихорадка, тяжелая травма или необъяснимая потеря веса. При этих симптомах сначала необходимо выяснить первопричину; применение лазера не должно приводить к задержке диагностической оценки.
Часто задаваемые вопросы
Проходит ли хроническая и механическая боль в пояснице полностью с помощью лазера?
У некоторых пациентов лазер может способствовать облегчению боли и повышению переносимости движений/функций; однако результат определяют причина заболевания, его продолжительность, повреждение тканей, нагрузки и сопутствующее лечение. Сам по себе он не дает гарантии окончательного или постоянного решения.
Что предпочтительнее: 980 нм или 1470 нм?
При поверхностных и средней глубины мышечно-сухожильных/периартикулярных мишенях рассматривается в качестве основной длины волны; большая часть клинической литературы по HILT относится к 980 нм или аналогичным длинам волн NIR. Поскольку длина волны 1470 нм носит более поверхностный и термический характер, в данном случае она не рекомендуется в качестве рутинной первичной длины волны; она оценивается избирательно только при наличии сопутствующей очень поверхностной мишени.
Сколько сеансов требуется?
Фиксированное количество сеансов не должно применяться ко всем пациентам. Оно подбирается врачом индивидуально в зависимости от диагноза, целевой ткани, острой или хронической фазы, ответа на первые сеансы и сопутствующего плана упражнений.
Заменяет ли лазер физические упражнения или другие методы лечения?
При большинстве мышечно-скелетных и нейропатических болевых синдромов — нет. Лазер является вспомогательным методом, рассматриваемым в сочетании с физическими упражнениями, контролем нагрузки, медикаментозным лечением, физиотерапией или, при необходимости, интервенционными методами.
Источники
- High-intensity laser therapy in low back pain management: a
systematic review with meta-analysis. 2023. PMID: 37493840. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37493840/ - Effect of diode laser in the treatment of patients with nonspecific
chronic low back pain: a randomized controlled trial. 2014. PMID:
25141218. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25141218/ - Quality appraisal of systematic reviews on high-intensity laser
therapy for musculoskeletal pain management: an umbrella review. 2024.
PMID: 39652213. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39652213/ - Примечание по длине волны/физике: Comparison between contact diode laser with
980 nm and 1470 nm wavelengths for posterior laryngofissure in pigs.
2024. Scientific Reports. https://www.nature.com/articles/s41598-024-62333-3
Информация
Данный контент предназначен для общей медицинской информации; он не является индивидуальной рекомендацией по диагностике или лечению. Целесообразность применения должна определяться врачом на основании осмотра, диагноза, принимаемых препаратов, особенностей кожи, состояния кровообращения/чувствительности и анатомии целевой зоны.
