Bu puan ne anlama geliyor?
Güven Endeksi tedavinin başarı oranını değil, bu çalışmadan çıkarılabilecek klinik sonuca duyulan güveni gösteren editoryal bir metodoloji skorudur. Kontrollü deney tasarımı olumlu olmakla birlikte çalışma yalnızca sıçanlarda yapılmıştır ve insan klinik verisi içermez.
Çalışma neyi araştırdı?
Araştırmacılar, deneysel Staphylococcus aureus endokarditi modelinde hiperbarik oksijen (HBO) veya ozon (O3) uygulamasının linezolidin antibakteriyel etkisini artırıp artırmadığını karşılaştırdı.
Nasıl yapıldı?
Toplam 56 erişkin erkek Wistar sıçanı, her biri 8 hayvandan oluşan yedi gruba ayrıldı: enfekte olmayan kontrol, enfekte tedavisiz kontrol, linezolid, ozon, HBO, linezolid + ozon ve linezolid + HBO. Temel sonuç ölçütü aort kapağı vejetasyonlarındaki bakteriyel koloni yüküydü.
Ne bulundu?
Aort kapağındaki bakteri kolonilerini azaltmada en etkili yaklaşım linezolid + hiperbarik oksijen kombinasyonuydu. Bunu sırasıyla linezolid + ozon, linezolid, hiperbarik oksijen ve ozon izledi. Araştırmacılar hem HBO’nun hem de ozonun tek başına yeterli olmadığını; bu deneysel modelde HBO’nun linezolidin etkisini ozondan daha fazla güçlendirdiğini bildirdi.
Çalışmanın sınırlılıkları
Bu çalışma insanlarda değil sıçanlarda gerçekleştirilmiş preklinik bir deneydir. Her grupta yalnızca sekiz hayvan vardır. Sonlanım noktası esas olarak bakteriyel koloni yüküdür; insanlarda mortalite, embolik komplikasyonlar, kapak cerrahisi gereksinimi veya uzun dönem klinik iyileşme gibi sonuçları değerlendirmez. Bu nedenle bulgular doğrudan insan endokarditi tedavisine aktarılamaz.
Klinik olarak ne anlama geliyor?
Çalışma, oksijenasyon ve oksidatif biyoloji üzerinden antibiyotik etkinliğini güçlendirmeye yönelik adjuvan yaklaşımların araştırılabileceğini düşündüren mekanistik/preklinik kanıt sağlar. Ancak enfektif endokarditte antibiyotik tedavisi ve gerektiğinde cerrahi değerlendirme temel tedavidir. Ozon veya HBO bu çalışmaya dayanarak standart tedavinin alternatifi olarak yorumlanmamalıdır.
Henüz neyi bilmiyoruz?
Ozonun insan enfektif endokarditinde klinik yarar sağlayıp sağlamadığı, hangi uygulama protokolünün güvenli ve etkili olduğu ve standart tedaviye eklenmesinin mortalite veya komplikasyonları azaltıp azaltmadığı bu çalışma ile yanıtlanmamaktadır. Bu sorular için kontrollü insan klinik çalışmalarına ihtiyaç vardır.
Kaynak
Özkan MTA, Vural A, Çiçek ÖF, Yener AÜ, Özcan S, Toman H, Ünver A, Saçar M. Is hyperbaric oxygen or ozone effective in experimental endocarditis? Journal of Surgical Research. 2016;202(1):66–70. DOI: 10.1016/j.jss.2015.12.006. PMID: 27083949.
Tıbbi değerlendirme: Bu içerik bilimsel araştırmayı değerlendirmek amacıyla hazırlanmıştır; kişisel tanı veya tedavi önerisi değildir. · Tüm Bilimsel Araştırmalar
Detaylı değerlendirme
Enfektif endokarditte mikroorganizmaların kapak vejetasyonları içinde yüksek yoğunlukta bulunması ve biyofilm benzeri yapıların gelişebilmesi antibiyotik etkinliğini zorlaştırabilir. Bu deneysel çalışma, doku oksijenasyonunu artıran HBO ile güçlü oksidan özellik taşıyan ozonun antibiyotik tedavisine adjuvan etkisini aynı model içinde karşılaştırması açısından dikkat çekicidir.
Sonuçların sıralaması özellikle önemlidir: en düşük bakteriyel yük linezolid + HBO grubunda elde edilmiş, linezolid + ozon ikinci sırada yer almıştır. Ozon tek başına ise kombinasyon tedavilerinden daha düşük etki göstermiştir. Dolayısıyla çalışma “ozon endokarditi tedavi eder” sonucunu desteklemez; daha doğru yorum, deneysel koşullarda linezolide eklenen ozonun bakteriyel yükü linezolid monoterapisine göre daha fazla azaltmış olabileceğidir.
2017’de yayımlanan ayrı bir deneysel S. aureus endokarditi çalışmasında da HBO’nun tobramisin etkinliğini artırdığı, aort kapağı ve diğer dokulardaki bakteriyel yükü azalttığı bildirilmiştir. Bu, HBO için preklinik biyolojik tutarlılığı güçlendirse de insan enfektif endokarditinde rutin adjuvan kullanım için doğrudan klinik kanıt oluşturmaz.
Sonuç
Bu 2016 çalışması, deneysel endokardit modelinde linezolid + HBO kombinasyonunun en güçlü antibakteriyel etkiyi gösterdiğini, linezolid + ozon kombinasyonunun da linezolid tek başına tedaviden daha güçlü bakteriyel yük azalmasıyla ilişkili olduğunu bildirmiştir. Bulgular hipotez oluşturucu niteliktedir. İnsan endokarditinde ozon veya HBO kullanımının etkinlik ve güvenliğini belirlemek için klinik çalışmalar gereklidir.
