Красный и ближний инфракрасный свет в лечении рака: эффекты, научные доказательства и безопасность фотобиомодуляции

Ключевые моменты

• MASCC/ISOO рекомендует определенные протоколы интраоральной PBM для профилактики орального мукозита при определенных условиях лучевой терапии или химиолучевой терапии области головы и шеи, а также трансплантации гемопоэтических стволовых клеток [1].
• В метаанализе 30 рандомизированных исследований 2026 года были оценены 1 748 участников; для тяжелого орального мукозита отношение рисков (RR) составило 0,46, а для тяжелой боли в полости рта — 0,35. Из-за риска систематической ошибки в исследованиях общая достоверность доказательств низкая или очень низкая [2].
• Клинические исследования при лучевом дерматите и лимфедеме после рака молочной железы указывают на вероятность пользы; метод не заменяет стандартную реабилитацию и онкологическую помощь [3–5].
• PBM и фотодинамическая терапия (PDT) — это не один и тот же метод. PDT направлена на создание локального повреждения клеток с помощью определенного фотосенсибилизатора и соответствующего света [7].
• Наряду с длиной волны важное значение имеют ткань-мишень, плотность мощности излучения, плотность энергии, частота применения, безопасность устройства и онкологический статус пациента [6].

Что такое фотобиомодуляция (PBM)?

PBM (фотобиомодуляция) означает биологические эффекты, которые могут возникать в клеточных сигнальных путях в результате воздействия на ткани света в красном и ближнем инфракрасном спектре от лазерных или светодиодных (LED) источников. В литературе также встречается термин low-level laser/light therapy (LLLT) (низкоинтенсивная лазерная/световая терапия). Цель лечения состоит не в том, чтобы сжигать клетки светом или уничтожать опухоль, а в том, чтобы регулировать ответы, связанные с воспалением, болью, восстановлением и функцией в выбранных тканях [6,9].

Разница между красным светом (RLT) и ближним инфракрасным (NIR)

Видимый красный свет в клинических и потребительских приборах часто используется приблизительно в диапазоне 630–670 нм, тогда как NIR — например, в полосе 800–850 нм. NIR невидим для глаза и при определенных условиях может проникать глубже. Однако эффективное проникновение зависит от меланина, гемоглобина, поглощения водой, рассеяния света, геометрии устройства и области применения. Поэтому выводы о том, что «NIR всегда эффективнее» или «более высокая мощность полезнее», неверны [6,9].

Как она может действовать на клеточном уровне?

Наиболее часто изучаемая гипотеза — это модификация клеточного ответа через цитохром с оксидазу в митохондриальной дыхательной цепи переноса электронов и другие светочувствительные биологические мишени. Наблюдалось влияние на выработку АТФ, сигналы, связанные с оксидом азота, низкие уровни активных форм кислорода и пути, связанные с воспалением. Некоторые исследования показывают, что мембранные рецепторы и другие фотоакцепторы также могут иметь значение. Механизмы могут различаться от ткани к ткани; клинические результаты нельзя объяснить исключительно «увеличением АТФ» [9].

Ответ на PBM является дозозависимым и иногда двухфазным: недостаточная доза может оказаться неэффективной, а избыточная доза может не принести дополнительной пользы. Непосредственно экстраполировать митохондриальные изменения, выявленные в культуре клеток, на выживаемость онкологического пациента или опухолевый ответ с научной точки зрения некорректно.

Клинические доказательства в онкологии: в каких областях эффективна?

1. Оральный мукозит: область наиболее сильной поддерживающей доказательной базы

У пациентов, получающих лучевую терапию или химиолучевую терапию области головы и шеи, на слизистой оболочке полости рта и глотки могут развиваться болезненные язвы. Это состояние может нарушать питание, глотание и переносимость лечения. Руководство MASCC/ISOO 2020 года рекомендует определенные протоколы интраоральной PBM с целью профилактики мукозита при лучевой терапии области головы и шеи, сочетанной химиолучевой терапии и выбранных режимах кондиционирования перед трансплантацией стволовых клеток [1].

Систематический обзор Pedroso и коллег, опубликованный 25 марта 2026 года, включает 30 рандомизированных клинических исследований и 1 748 пациентов. PBM снижала риск тяжелого мукозита по сравнению с контрольной группой (RR 0,46; 95% доверительный интервал 0,29–0,71). Для тяжелой боли в полости рта RR составил 0,35 (95% ДИ 0,23–0,53). Это соответствует относительному снижению риска приблизительно на 54% и 65%; это не означает абсолютной защиты у конкретного пациента. Поскольку в большинстве исследований существует риск систематической ошибки, достоверность результатов низкая [2].

2. Радиационный дерматит: положительные, но зависящие от протокола результаты

Особенно во время лучевой терапии рака молочной железы на коже могут возникать покраснение, раздражение, боль и более тяжелые реакции. Систематический обзор и метаанализ 2024 года оценил восемь исследований (пять из них рандомизированные) и сообщил, что острый радиодерматит 2–3-й степени реже встречался в группе ФБМ (PBM). Тем не менее между исследованиями наблюдается выраженная гетерогенность; различные источники света и схемы дозирования ограничивают обобщение результатов [3]. Систематический обзор 2026 года, посвященный LED-излучению, также сообщил о многообещающих, но методологически гетерогенных результатах в шести исследованиях [4].

ФБМ у подходящих пациентов следует рассматривать в сочетании с текущим уходом за кожей, рекомендациями команды радиотерапевтов и мониторингом инфекций/целостности кожного покрова.

3. Лимфедема после рака молочной железы: о чем говорит новый метаанализ?

При лимфедеме верхней конечности, развивающейся после хирургического лечения рака молочной железы и/или лучевой терапии, ФБМ исследовалась в качестве дополнения к физиотерапии. В метаанализе 2026 года, объединившем девять рандомизированных исследований и 312 пациентов, сообщалось об уменьшении объема и окружности пораженной руки, а также об улучшении силы хвата и снижении боли. Стандартизированный размер эффекта для объема составил −0,78, а средняя разница для окружности руки — −3,61 см [5]. Однако результаты ограничены краткосрочными и среднесрочными данными, отчетность о побочных эффектах недостаточна, а оптимальная доза не стандартизирована. Компрессия, упражнения, уход за кожей и специализированная реабилитация при лимфедеме составляют основу ведения таких пациентов.

4. Сухость во рту (ксеростомия) и выработка слюны

В метаанализе 2026 года ФБМ была связана со статистическим улучшением скорости слюноотделения (SMD 0,75), однако значимых различий по жалобам пациентов на сухость во рту выявлено не было (SMD −0,07; p=0,646). Результаты оценки качества жизни также не достигли порога статистической значимости [2]. Увеличение объема слюны и субъективное уменьшение ощущения сухости у человека не являются одним и тем же клиническим исходом.

5. Периферическая нейропатия, индуцированная химиотерапией

После химиотерапии в кистях и стопах могут развиваться онемение, жжение, покалывание и утрата функции. Имеются ранние исследования, оценивающие поддерживающее применение ФБМ при нарушениях функции нервов и нейропатических жалобах. В экспертном документе WALT эта область указана как исследуемое клиническое показание [6]. Однако имеющихся данных недостаточно, чтобы определить ФБМ как самостоятельное доказанное стандартное лечение нейропатии, вызванной терапией рака; необходимо оценивать применяемую химиотерапию, степень нейропатии и альтернативные причины.

6. Боль, фиброз, тризм и другие поздние эффекты

В экспертном документе WALT обсуждаются параметры ФБМ при трудностях с глотанием, ограничении открывания рта (тризме), позднем фиброзе, лимфедеме, изменении вкуса и некоторых кожно-слизистых осложнениях. Ни одно из этих направлений не обладает той же силой доказательности, что и оральный мукозит [6]. Решение о клиническом применении должно приниматься на основе целевого исхода и междисциплинарного плана ведения.

Влияет ли ФБМ на течение рака? Достоверны ли заявления о выживаемости?

Исходя из сегодняшних данных, нельзя утверждать, что ФБМ лечит рак или увеличивает долгосрочную выживаемость онкологических пациентов. В долгосрочном анализе наблюдения за 120 пациентками с раком молочной железы статистически значимых различий между группами ФБМ и плацебо в отношении безрецидивной выживаемости, выживаемости без рака или общей выживаемости выявлено не было. Хотя исследование предоставляет обнадеживающие данные по безопасности в условиях избранной поддерживающей терапии, оно не является окончательным доказательством безопасности для более широкого спектра типов рака и локализаций опухолей [8].

Влияние ФБМ на опухолевые клетки и их микроокружение может варьироваться в зависимости от используемой длины волны, дозы, типа клеток и биологического контекста. Некоторые исследования на культурах клеток сообщают о противоречивых результатах. Экспертная группа WALT при оценке поддерживающего применения ФБМ у пациентов с установленным диагнозом рака рекомендует не проводить прямое облучение активного опухолевого очага [6].

Почему не следует путать ФБМ и фотодинамическую терапию (ФДТ)?

Национальный институт рака США (NCI) определяет ФДТ как активацию светочувствительного вещества подходящим светом; она применяется по определенным показаниям при раке кожи, пищевода и легких. Глубина проникновения света и вероятность повреждения здоровых тканей относятся к числу ограничений этой методики [7]. Включение домашней панели красного света само по себе не означает проведения сеанса ФДТ.

Становится ли ФБМ эффективнее с куркумином, ресвератролом, EGCG или метиленовым синим?

Эти молекулы рассматриваются в экспериментальных исследованиях ФДТ/фототерапии из-за их различных фотохимических и редокс-свойств. Однако то, что молекула способна взаимодействовать со светом, не означает, что при приеме внутрь в виде добавок или введении в виде сыворотки «противоопухолевый эффект» красного света усиливается. Стандартных протоколов на людях, доказывающих клиническую пользу и безопасность применения этих комбинаций совместно с ФБМ в лечении рака, не существует. В частности, метиленовый синий является фармакологическим агентом с лекарственными взаимодействиями и собственными противопоказаниями. Любая комбинация свет–молекула не должна испытываться независимо от онкологического лечения [7].

Выбор дозы и аппарата для клинического применения: На что обращать внимание?

В литературе длина волны, интенсивность излучения (irradiance) в мВт/см², плотность энергии (fluence) в Дж/см², размер пятна, продолжительность применения, целевая ткань и частота сеансов должны сообщаться совместно. В документе WALT по онкологической поддерживающей терапии для различных клинических целей в диапазоне приблизительно 600–1000 нм содержатся отличающиеся друг от друга протоколы; они не представляют собой единый рецепт, подходящий для каждого пациента [6].

Например, руководство MASCC/ISOO по профилактике орального мукозита определяет детализированные интраоральные лазерные протоколы, такие как 632,8 нм или 660 нм. Эти протоколы нельзя безосновательно переносить на мощные светодиодные (LED) панели. Защита глаз, калибровка аппарата, фотосенсибилизирующие препараты и безопасность зоны лечения должны быть дополнительно пересмотрены [1,6].

В отношении кого следует проявлять повышенную осторожность?

• Активное злокачественное новообразование или зона лечения: Необходима координация с онкологом; следует избегать прямого воздействия на опухолевый очаг.
• Фотосенсибилизация: Заболевания и лекарственные средства, связанные с чувствительностью к свету, требуют отдельного уточнения.
• Воздействие на глаза: Не следует смотреть прямо на мощный источник света; необходимо использовать защиту для глаз, соответствующую рекомендациям производителя и длине волны.
• Инфекция, язва и открытая рана: Сначала необходимо оценить этиологию, местный уход и требуемое медицинское лечение.
• Активная химиотерапия / лучевая терапия: Доза, время применения и облучаемая область должны определяться лечащей бригадой. Биологически активные добавки и фотосенсибилизаторы не должны добавляться самостоятельно.

Сон, настроение и здоровье мозга: Сколько доказательств с точки зрения онкологии?

Возможное влияние ФБМ на нейробиологию, сон и настроение исследуется; однако эти данные не достигают уровня, способного служить основанием для рутинного применения ФБМ у онкологических пациентов. В частности, было бы неверно напрямую приписывать результаты исследований циркадных ритмов в контексте терапии ярким светом (bright light therapy) к красному/БИК ФБМ. Речь идет о различных световых воздействиях, устройствах, биологических мишенях и схемах дозирования.

Практическая оценка для пациентов

При оценке ФБМ основной вопрос должен звучать не как «излечивает ли красный свет рак?», а как «какое осложнение лечения у данного человека, с помощью какого проверенного протокола и для какой измеримой цели мы хотим уменьшить?». Например, профессиональное применение, сфокусированное на риске орального мукозита при химиолучевой терапии опухолей головы и шеи, представляет собой совершенно иное клиническое решение, чем продаваемый в интернете прибор, беспорядочно освещающий все тело.

Часто задаваемые вопросы

Может ли онкологический пациент проходить терапию красным светом?

У некоторых пациентов она может применяться под наблюдением онкологической бригады и по соответствующим показаниям. В отношении прямого воздействия на активную зону опухоли сохраняется неопределенность безопасности; тип заболевания, зона лечения, цель применения и аппарат должны оцениваться в комплексе.

Снижает ли красный свет эффективность химиотерапии?

Данные, полученные на людях, позволяют предположить, что определенные протоколы ФБМ могут использоваться в поддерживающей терапии; тем не менее, отсутствие взаимодействий при каждом типе опухоли и лекарственном режиме не доказано. В процессе онкологического лечения применение без одобрения онколога не рекомендуется.

Убивает ли красный свет раковые клетки?

Стандартное применение ФБМ не является методом лечения рака, разработанным с целью уничтожения раковых клеток. ФДТ с использованием фотосенсибилизатора — это другой метод, применяемый с онкологической лечебной целью в избранных случаях.

Всегда ли 850 нм лучше, чем 660 нм?

Нет. БИК может проникать глубже в определенные ткани; однако полученная доза в целевой ткани и клинический протокол, соответствующий показаниям, важнее, чем одна лишь длина волны.

Можно ли предотвратить оральный мукозит с помощью домашней панели красного света?

Не было продемонстрировано, что контролируемые интраоральные лазерные протоколы из существующих руководств по мукозиту обеспечат такой же клинический эффект и безопасность при использовании домашних панелей.

Краткое резюме уровня научных доказательств

• Относительно устоявшийся: Профилактика орального мукозита у избранных групп онкологических пациентов; привязана к специфическим протоколам клинических руководств.
• Многообещающий и развивающийся: Острый лучевой дерматит, лимфедема после рака молочной железы и боль; имеются вариабельные результаты и нестандартизированные протоколы.
• Ранние исследования: Индуцированная химиотерапией периферическая полинейропатия, некоторые поздние тканевые осложнения и нейрокогнитивные исходы.
• Не доказано: Прямой противоопухолевый эффект, эрадикация опухоли или увеличение выживаемости посредством ФБМ; неконтролируемые «комбинации ФДТ» с биологически активными веществами.

Связанные материалы

• Красный свет и боль: применение фотобиомодуляции в костно-мышечной системе
• Куркумин: клинические исследования, формуляция и безопасность
• Красный свет и биология кожи

Источники и дополнительная литература

1. Elad S, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020. DOI: 10.1002/cncr.33100.
2. Pedroso MNM, et al. Effects of photobiomodulation on oral mucositis, oral pain, xerostomia, salivary flow rate, and quality of life in patients with head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2026;34:364. DOI: 10.1007/s00520-026-10575-4.
3. Effects of photobiomodulation therapy for acute radiation dermatitis in patients with cancer: A systematic review and meta-analysis. Radiother Oncol. 2024. DOI: 10.1016/j.radonc.2024.110589.
4. Light-emitting diode therapy for the prevention and treatment of radiodermatitis in women with breast cancer: systematic review. Lasers Med Sci. 2026. DOI: 10.1007/s10103-026-04803-w.
5. Qian et al. Effects of photobiomodulation therapy on upper limb lymphedema secondary to breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2026. DOI: 10.3389/fonc.2026.1802643.
6. Robijns J, et al. Photobiomodulation therapy in management of cancer therapy-induced side effects: WALT position paper 2022. Front Oncol. 2022;12:927685. DOI: 10.3389/fonc.2022.927685.
7. National Cancer Institute (NCI). Photodynamic Therapy to Treat Cancer. Клиническая информационная страница NCI.
8. Robijns J, et al. A long-term follow-up of early breast cancer patients treated with photobiomodulation during conventional fractionation radiotherapy in the prevention of acute radiation dermatitis. Lasers Surg Med. 2022. DOI: 10.1002/lsm.23608.
9. Light buckets and laser beams: mechanisms and applications of photobiomodulation (PBM) therapy. GeroScience. 2025. DOI: 10.1007/s11357-025-01505-z.

Автор и медицинский рецензент: Dr. Kerem Çağlayan
Первая публикация: 8 октября 2026
Последняя медицинская проверка: 8 октября 2026
Предупреждение: Данная статья предназначена для общей медицинской информации; она не является персональной рекомендацией по диагностике или лечению. PBM или PDT не должны применяться вместо онкологического лечения.