Cholesterin ist für sich genommen keine ‘gute’ oder ‘schlechte’ Substanz. Es ist für Zellmembranen, Steroidhormone und Gallensäuren notwendig. Das Problem liegt darin, mit welchen Partikeln Cholesterin im Blut transportiert wird und wie vielen atherogenen Partikeln die Gefäßwand über Jahre hinweg ausgesetzt ist.
Worauf sollte man wirklich achten?
LDL-Cholesterin ist nach wie vor eine der grundlegenden Messungen; es zeigt jedoch allein nicht das gesamte Bild. Insbesondere bei erhöhten Triglyzeriden, Diabetes oder metabolischem Risiko kann ApoB zusätzliche Informationen über die Anzahl der atherogenen Partikel liefern. Lp(a) wiederum ist ein weitgehend genetisch determinierter, unabhängiger Risikomarker, und die ACC/AHA-Leitlinie 2026 empfiehlt, diesen bei Erwachsenen mindestens einmal zu messen.
Die gute Nachricht: Das Risiko ist kontrollierbar
Das kardiovaskuläre Risiko besteht nicht nur aus einem einzelnen Laborwert. Blutdruck, Rauchen, Glukosestoffwechsel, Familienanamnese, Nierengesundheit, körperliche Aktivität und bei Bedarf der Koronarkalk-Score werden gemeinsam beurteilt. Ernährung, Bewegung, Gewichtsmanagement und ein tabakfreies Leben sind grundlegende Ansätze; in der entsprechenden Risikogruppe ist eine medikamentöse Therapie ein wirksames Instrument, um das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall zu senken.
Praktischer Ansatz
- Betrachten Sie das Standard-Lipidprofil nicht nur nach dem Schema ‘HDL hoch, LDL niedrig’.
- Wenn in der Familie vorzeitige kardiovaskuläre Erkrankungen vorkommen, sprechen Sie über eine Bestimmung von Lp(a) und bei Bedarf von ApoB.
- Wenn das Risiko hoch ist, verharren Sie nicht im Dilemma ‘natürliche Methode oder Medikament?’; Lebensstil und evidenzbasierte Therapien können gemeinsam eingesetzt werden.
Unser Ansatz in unserer Klinik in Bodrum: Das Ziel besteht nicht darin, einen einzelnen Cholesterinwert zu korrigieren, sondern das gesamte kardiometabolische Risiko der Person zu erfassen und einen praktikablen sowie nachhaltigen Plan zu erstellen.
