Каковы типичные особенности мигрени?
Мигренозная боль — это часто пульсирующая головная боль умеренной или сильной интенсивности, усиливающаяся при повседневной активности. Она может быть односторонней, но не обязательно всегда бывает таковой. Ей могут сопутствовать тошнота, рвота, чувствительность к свету или звуку. У некоторых людей перед болью могут возникать временные симптомы ауры, связанные со зрением, чувствительностью или речью.
Является ли «истинной причиной» мигрени какой-то один продукт питания или дефицит витамина?
Как правило, нет. Мигрень — это сложное неврологическое состояние, связанное с взаимодействием генетической предрасположенности, тригеминоваскулярной системы, нейропептидов, таких как CGRP, и сетей головного мозга. Нарушения режима сна, стресс, пропуск приёмов пищи, алкоголь, гормональные изменения и отдельные продукты питания могут провоцировать приступ; однако считать глютен, гистамин или дефицит определённого витамина «основной причиной» у каждого пациента неверно. Индивидуальные провоцирующие факторы можно более достоверно оценить с помощью регулярного ведения дневника или дневника головной боли.
Когда необходима визуализация?
У человека с типичным анамнезом, соответствующим мигрени, нормальными результатами неврологического осмотра и без новых тревожных признаков рутинная визуализация головного мозга чаще всего не требуется. Напротив, первая или самая сильная в жизни головная боль, выраженное изменение её характера, нарастающая частота/интенсивность, новый неврологический симптом, начало после травмы, лихорадка или признаки инфекции, онкологическое заболевание в анамнезе либо впервые возникшая необычная головная боль в пожилом возрасте требуют более подробного обследования.
Как лечат острый приступ мигрени?
Лечение острого приступа планируется с учётом его тяжести и предыдущего ответа человека на лечение. У подходящих пациентов могут рассматриваться препараты группы НПВП, парацетамол, триптаны и некоторые новые специфические методы лечения мигрени. В рекомендациях Американской коллегии врачей 2025 года проводится сравнительное рассмотрение различных фармакологических вариантов для лечения острых приступов эпизодической мигрени. Выбор препарата должен осуществляться с учётом состояния сердечно-сосудистой системы, беременности, других принимаемых препаратов и особенностей приступа.
Когда рассматривают профилактическое лечение?
Профилактическое лечение может рассматриваться, если приступы частые, длительные или существенно влияют на повседневную жизнь, а также если лечение острых приступов недостаточно эффективно либо используется чрезмерно. Бета-блокаторы, топирамат, некоторые антидепрессанты, ботулинический токсин и терапия, направленная на CGRP, входят в число вариантов для соответствующих групп пациентов. Американское общество головной боли сообщило, что терапия, направленная на CGRP, может рассматриваться среди вариантов первой линии для профилактики мигрени без необходимости сначала дожидаться неэффективности препаратов других классов.
Головная боль, связанная с избыточным применением лекарств
Слишком частое применение препаратов для купирования приступов мигрени у некоторых людей может увеличивать частоту головной боли и способствовать её хронизации. Следует отслеживать не только количество дней с болью в месяц, но и количество дней, в которые применяются препараты для купирования приступов. Поэтому дневник головной боли является важной частью плана лечения.
Магний, рибофлавин и образ жизни
Регулярный сон, достаточное потребление жидкости, режим питания, физическая активность и выявление индивидуальных провоцирующих факторов могут помочь в контроле мигрени. Некоторые пищевые добавки, такие как магний и рибофлавин, изучались для профилактики мигрени, и в отдельных группах пациентов сообщалось о положительных результатах. Решение об их применении должно приниматься с учётом индивидуального состояния здоровья, дозы, функции почек и других используемых средств.
Место биорезонанса и других дополнительных подходов
Люди с мигренью могут отдавать предпочтение биорезонансу, акупунктуре, методам релаксации и различным подходам к нейромодуляции. Уровень клинических данных для этих методов различается. Для биорезонанса высококачественные клинические данные, специфичные для мигрени, пока ограничены; если человек предпочитает какой-либо дополнительный подход, целесообразнее рассматривать его в рамках общего плана, а не вместо стандартного лечения мигрени.
Наш подход в клинике в Бодруме
При оценке мигрени в комплексе рассматриваются частота и продолжительность боли, аура, тошнота, применяемые препараты для купирования приступов, сон, периоды гормональных изменений, стресс и другие типы головной боли. Вместо того чтобы без необходимости рекомендовать обширные наборы анализов или визуализацию, мы предпочитаем выявлять тревожные признаки и отслеживать ответ на лечение по количественным показателям дневника головной боли. У подходящего пациента профилактическое лечение, пищевые добавки или дополнительные методы могут планироваться в соответствии с индивидуальными целями.
Чтобы ознакомиться с общим подходом к хронической боли, вы можете изучить руководство Лечение боли.
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли при мигрени требуется МРТ?
При типичном анамнезе мигрени, нормальных результатах неврологического осмотра и отсутствии тревожных признаков рутинная визуализация у большинства людей может не требоваться. При наличии новых или необычных особенностей подход к оценке меняется.
Возникает ли мигрень только из-за чувствительности к продуктам питания?
Причиной мигрени чаще всего является не какой-то один продукт питания. Могут существовать отдельные индивидуальные провоцирующие факторы; полезнее выявлять их с помощью дневника головной боли, а не обширных и ненужных списков запретов.
Для кого рассматриваются новые препараты, нацеленные на CGRP?
Препараты, нацеленные на CGRP, могут входить в число вариантов профилактики эпизодической или хронической мигрени. Целесообразность их применения оценивается с учётом частоты приступов, предшествующего лечения, сопутствующих заболеваний, планирования беременности, доступности и предпочтений человека.
Источники
- Qaseem A, et al. Pharmacologic Treatments of Acute Episodic Migraine Headache in Outpatient Settings: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2025. PMID: 40096690.
- Qaseem A, et al. Prevention of Episodic Migraine Headache Using Pharmacologic Treatments in Outpatient Settings. Ann Intern Med. 2025. PMID: 39899861.
- Charles AC, et al. CGRP-targeting therapies are a first-line option for the prevention of migraine: American Headache Society position statement update. Headache. 2024. PMID: 38466028.
- Evans RW, et al. Neuroimaging for Migraine: American Headache Society Systematic Review and Evidence-Based Guideline. Headache. 2020. PMID: 31891197.
Автор и медицинский рецензент: Dr. Kerem Çağlayan
Последняя медицинская проверка: 10 сентября 2026
Предупреждение: Этот материал содержит общую информацию о здоровье; он не является индивидуальным диагнозом или рекомендацией по лечению.
